解读上饶市医院一级评审细则(与护理相关的部分）（一）管理组织（2分）评审项目考评要素及方法文字资料的准备各级护理人员的应备要求护士长负责制5分明确一名业务院长分管护理工作。查护士长例会记录本：（总结本月护理工作检查情况，指出存在的问题和解决办法，布置下月工作重点）；提问管理人员工作职责。医院护理管理体系构架图（1分）管理人员工作职责（1分）护士长例会记录本：每月一次（邀分管护理院长参与或主持）（1分）分管护理院长、总护士长熟悉工作职责（各1分）（二）人力资源（15分）评审项目考评要素及方法文字资料的准备各级护理人员的应备要求人员管理5分查人事部门护士工同酬情况，享受与在编护士同等福利待遇，参加医疗、养老、失业等社会保险。全院护士花名册，聘用护士合同及财务资料（2分）聘用护士回答待遇问题，不出现对医院不满，护士待遇差别较大（5分）岗位配置5分核定床位数30张（实际开放床位不超过批准设置床位数的10%）；病房护士与实际开放床位比≥0.4：1；医护比1：1.2-1.4。抽查排班表，查看实际开放床护比。全院护士岗位分布图护士排班表（5分）岗位要求2分护理人员持证、注册上岗，护士长具备大专学历，护师职称，并参与市以上的管理岗位培训，手术室、急诊科护士及其他特殊治疗室都要有专科岗位培训。护士排班表各级各科护理人员的资质证明及培训合格证。（2分）教育培训3查看护理人员技术档案，护理部有各级护理人员培训计划及考核。护理人员技术档案（1.5分）有新护士岗前培训制度护理人员毕业后规范化培训手册护士“三基三严”培训计划各项培训及考核的原始资料（1---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---分）（三）制度建设（13分）评审项目考评要素及方法文字资料的准备各级护理人员的应备要求工作制度5分健全切实可用护理各项规章制度，特别是护理核心制度要求所有护理人员掌握（2分）1、随机考核科室护士长及护理人员（2名）对护理核心制度的掌握情况：2、现场检查护理核心制度落实情况（3分）：—参加病区晨会交班，了解交接班制度落实情况；—病区交班本，看交接班制度的落实情况；—随机抽查护理人员在各项操作、治疗、处置中是否执行“三查七对”。护理各项规章制度及制度的培训和考核资料，特别是护理核心制度包括：（1）危重病人抢救制度（2）查对制度（3）护理交接班制度（4）分级护理制度（5）执行医嘱制度（6）消毒隔离管理制度各级护理人员熟知护理各项规章制度，特别是护理核心制度工作职责3分岗位职责明确、齐全、切实可用，所有护士履行岗位职责。抽查2名护理人员。职称岗位和各班岗位（2分）所有护士熟知岗位职责（1分）技术常规5分有常见的疾病护理常规，抽查2名护士掌握并执行护理常规情况。常见的疾病护理常规（2分）所有护理人员熟知（3分）（四）质量管理（15分）评审项目考评要素及方法文字资料的准备各级护理人员的应备要求目标管理5分护理工作有计划及总结，有月重点及周安排护理部年计划、总结（3分）护士长管理手册（2分）持续改进5分有明确的护理质量控制指标，建立护理质控小组，有目标的实行护理质量控制，按照护理质量评价标准定期考核，护理质量管理达标率95%以上。常用的护理质量控制指标（季统计达标率）各项护理质量评价标准质控小组名单。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---监督检查5分护理质控小组职责明确，对护理工作中存在的问题有反馈。有整改措施及效果评价。护理质控会每月召开一次，通报、汇总、反馈、总结本季护理质量检查结果，制定整改措施。全院护理质量讲评会：每季召开一次，通报、反馈本季护理质量检查结果及整改措施。质控记录本整改通知单质控检查表护理质控会议本护理质量讲评会记录本（五）护理安全（15分）评审项目考评要素及方法文字资料的准备各级护理人员的应备要求安全措施8分有护理安全管理制度及重点护理环节风险防范措施，有紧急情况下的护理应急预案，有毒气体泄漏、突发事件（如火灾、地震等）时的紧急疏散；除以上外，相应专科还应有相应预案及处理程序。仪器、设备、抢救物品规...