外伤性脑积水相关危险因素分析【摘要】目的:探讨重型、特重型颅脑外伤性脑积水的发生率、发生机制及危险因素，为降低外伤性脑积水的发生率提供依据。方法回顾性分析2008年11月至2011年3月期间，我科384例重型、特重型颅脑损伤患者的临床资料，对28例外伤性脑积水患者（研究组）与356例未发生脑积水患者的性别、年龄、伤情（GCS评分）、去骨瓣减压、脑室出血、弥漫性蛛网膜下腔出血、腰椎穿刺引流血性脑脊液等因素进行调查和对照分析。结果年龄、伤情、去骨瓣减压、弥漫性蛛网膜下腔出血、腰椎穿刺引流血性脑脊液等因素与外伤性脑积水的发生密切相关（P【关键词】外伤性脑积水；Logistic回归；发生机制；危险因素【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)10-0093-01外伤性脑积水（posttraumatichydrocephalus,PTH）是重型、特重型颅脑损伤患者常见而严重的并发症之一，也是该类病人预后差的一个重要原因。认识外伤性脑积水的发生、发展及分析其发生的相关危险因素，有助于预见和预防脑积水的发生。目前国内外文献对外伤性脑积水相关危险因素报道不多。现对我科最近2年多来收治的384例重型、特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为进一步改善PTH患者的预后提供依据。一.资料与方法1.一般资料：选用我科2008年11月至2011年3月收治的重型、特重型颅脑损伤（GCS评分W9分）发生PTH的28例患者及同期入院未发生PTH的356例重型、特重型颅脑损伤患者（共计384例）为研究对象。其中已经排除入院后不久死亡者、严重复合伤者以及受伤前已有脑积水者。2.PTH的诊断标准：有明确颅脑损伤史，入院时头颅CT或MRI证实无脑积水，而在治疗中复查CT或MRI证实出现脑积水者。脑积水诊断参照Vermeij等⑴的方法，主要依据头颅CT或MRI检查发现脑室扩大，其中两侧脑室额角间距与最大颅内横径之比$45%和（或）三脑室椭圆形、球形扩大，侧脑室周围尤其额角周围出现脑白质水肿带（戴帽征）；临床表现为认知功能等障碍或昏迷患者意识障碍好转后又加重。患者年龄2-83岁，平均42岁，男263例，女121例。3.治疗方法：所有重型、特重型颅脑损伤患者入院后均按照中国颅脑损伤救治指南［2］执行，入住重症监护病房，常规给脑细胞营养剂、止血药、适当的脱水剂等治疗，严密监测神志瞳孔、生命体征变化。出现中枢性高热、重度昏迷和呼吸困难者，分别给冰帽降温、气管切开、机械通气等。对弥漫性蛛网膜下腔出血患者，行间断性腰椎穿刺术引流血性脑脊液，有开颅手术指征者,行开颅手术，如术中观察颅内压高则去骨瓣减压，术后岀现严重脑积水患者行侧脑室外引流或者侧脑室腹腔分流术。4.PTH高危因素的选择:根据文献资料及临床经验选择高危因素，包括:⑴性别;(2)年龄；(3)伤情(GCS评分)；⑷有无去骨瓣减压；(5)有无脑室出血；(6)有无弥漫性蛛网膜下腔出血；(7)有无腰椎穿刺引流血性脑脊液等因素，各因素的说明见表2。表1外伤性脑积水7个可能的危险因素和赋值5•统计学分析：采用SPSS16.0软件进行多因素Logistic回归分析。二•结果年龄、伤情（GCS评分）、去骨瓣减压、弥漫性蛛网膜下腔出血、腰椎穿刺引流血性脑脊液等因素与PTH有显著相关性，比数比OR值分别为1.080、6.972、5.331、40.612、2.973（见表2）。表2外伤性脑积水Logistic回归分析结果三.讨论PTH是继发于颅脑损伤后脑脊液循环通路梗阻或分泌吸收功能障碍，以致脑脊液在颅腔内的过度积聚,其特征性表现是脑室系统和/或蛛网膜下腔的病理性扩大。文献报道PTH的发生率约0.7%-45%[3],本研究通过分析384例重型、特重型颅脑损伤患者，外伤性脑积水的发生率为7.29%。两者差别较大，究其原因，可能系不同研究者的研究对象及样本量不同，导致研究结果出现较大变异，另外也反映了对PTH诊断标准的不同。外伤性脑积水与脑萎缩在CT扫描或MRI中均表现为脑室扩大；但外伤后脑萎缩患者脑室、脑池均匀扩大，脑沟增宽，侧脑室前角锐利，三脑室形态改变不明显。外伤性脑积水应与外伤后脑萎缩所致的脑室扩大相区别，因为脑室-腹腔分流术对外伤性脑萎缩的患者意义不大。目前认为PTH的发生机制是颅脑损伤后，颅内压增高引起上矢状窦压力增高，必然导致脑脊液吸...