丙型肝炎并肝细胞肝癌临床病理分析罗丽琳+王晚璞+梁锐+陈天星【摘要】目的分析丙型肝炎并肝细胞肝癌的临床病理特征，以期减少误诊和漏诊。方法将12例丙型肝炎并肝细胞肝癌患者的病变肝组织做病理切片、HE染色及免疫组化检测，光镜下观察。结果12例肝细胞癌中：6例中-低分化，4例中分化，2例低分化。12例周围肝中：8例呈完全分割型结节性肝硬化，2例早期肝硬化，2例纤维增生致小叶结构紊乱。12例经免疫组化检测HCV阳性者11例。其中，10例癌及癌旁组织点灶状阳性，1例癌及癌旁散在阳性，1例癌组织弥漫阳性，周围肝灶状阳性。结论丙型肝炎肝组织多呈中度炎症反应，早期即可发生肝纤维化，肝功能血清酶学改变可与病理改变程度不一致，并发肝细胞肝癌分化较差，易侵犯血管，恶性度高。【关键词】丙型肝炎；肝细胞肝癌；临床病理DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.18.069丙型肝炎是一种全球性流行性疾病，全世界约有1.8亿人受丙型肝炎病毒（HCV）感染，目前仍快速增加，我国约有4000万HCV携带者，平均感染率为3.2%[1]。丙型肝炎呈高度慢性化致病过程，急性患者50%～85%会转变为慢性；无症状患者甚至肝酶正常者肝组织也可有中度以上的肝脏炎症并纤维化病理改变，容易发展为肝硬化、肝癌[2]。丙型肝炎目前尚无有效疫苗可供预防，慢性患者容易因误诊为“健康携带者”而延误诊断和治疗。现将本院收治的12例丙型肝炎并肝细胞肝癌结合文献复习进行回顾性临床病理分析，探讨丙型肝炎并肝细胞肝癌的临床病理特征，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006～2015年云南省第一人民医院丙型肝炎并肝细胞肝癌患者12例，均为男性；年龄35～55岁，平均年龄45岁。患者均以消化道症状，右上腹胀痛1d～3个月入院。12例血清抗HCV抗体及HCV-核糖核酸（RNA）均阳性；谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）正常5例，升高7例；γ-谷氨酰转肽酶升高伴胆碱酯酶降低9例，低蛋白血症12例。12例均磁共振显示肝占位。1.2方法12例均为手术切除标本。取肝脏癌灶、癌与周围肝交界处及远离癌组织的周围肝组织经中性福尔马林固定，梯度乙醇脱水，二甲苯透明，石蜡包埋，各蜡块切片2张，一张行HE染色，显微镜检查癌组织及其周围肝组织结构改变。一张切片依次行脱蜡水化，PBS浸洗，组织抗原修复，H2O2室温孵育，PBS浸洗，滴加一抗，室温孵育，PBS浸洗，滴加二抗，室温孵育，PBS冲洗，DAB显色，自来水冲洗，复染，封片。显微镜检查鼠抗-HCVNS3单克隆抗体在肝癌及周围肝组织中的表达。2结果2.1巨检送检肝组织均为1块，大小7cm×7cm×7cm～7cm×12cm×14cm，灰黄色。书页状切开，可见灰白色癌组织，癌灶大小5cm×5cm×5cm～5cm×10cm×12cm，与周围肝界限不清，3例侵犯肝被膜并肝破裂，6例周围肝见卫星灶，8例中央坏死。癌组织质地软，易碎。周围肝质地中等，10例周围肝呈弥漫小结节状。2.2镜检12例肝细胞癌中：6例中-低分化，4例中分化，2例低分化；12例癌组织均呈索/梁状型及实体型，其中4例以索/梁状型为主，8例以实体型为主并伴坏死；10例见瘤巨细胞；12例均见透明细胞癌成分，其中2例透明细胞占80%以上；7例脉管内见癌栓。12例周围肝中：8例呈完全分割型结节性肝硬化，2例早期肝硬化，2例纤维增生致小叶结构紊乱；12例均见散在点、灶状坏死及桥接坏死，8例伴融合坏死；8例轻度界面炎，4例中度界面炎；10例胆管上皮空泡变性，上皮间淋巴细胞浸润；12例均见巢状或散在肝细胞脂肪变性、汇管区胆管明显增生、胆管周大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成趋势。12例均呈中度慢性病毒性肝炎病理改变。2.3免疫组化12例经免疫组化检测HCV阳性者11例。其中，10例癌及癌旁组织点灶状阳性，1例癌及癌旁散在阳性，1例癌组织弥漫阳性，周围肝灶状阳性。9例胞浆阳性，2例胞核及胞浆阳性。3讨论3.1概述HCV于1989年被确认为非甲非乙型肝炎的主要病原体[1]。丙型肝炎主要传播途径为母婴传播、血液传播及性传播等，也可以经破损的皮肤和黏膜传播，是导致慢性肝炎、肝硬化和肝细胞肝癌的主要原因之一。5%～25%慢性丙肝患者进展为肝硬化，1.4%～6.9%肝硬化发展为肝细胞肝癌[3]。研究发现HCV抗原（HCAg）主要分布于癌细胞和癌旁肝细胞的胞浆和胞核内...